Prevention of acute kidney injury in Intensive Care Units / Prevención de la lesión renal aguda en las unidades de cuidados intensivos

Acute kidney injury (AKI) is a growing concern in Intensive Care Units. The advanced age of our patients, with the increase in associated morbidity and the complexity of the treatments provided favor the development of AKI. Since no effective treatment for AKI is available, all efforts are aimed at prevention and early detection of the disorder in order to establish secondary preventive measures to impede AKI progression. In critical patients, the most frequent causes are sepsis and situations that result in renal hypoperfusion; preventive measures are therefore directed at securing hydration and correct hemodynamics through fluid perfusion and the use of inotropic or vasoactive drugs, according to the underlying disease condition. Apart from these circumstances, a number of situations could lead to AKI, related to the administration of nephrotoxic drugs, intra-tubular deposits, the administration of iodinated contrast media, liver failure and major surgery (mainly heart surgery). In these cases, in addition to hydration, there are other specific preventive measures adapted to each condition

La lesión renal aguda (LRA) constituye un problema de importancia creciente en las unidades de cuidados intensivos. La mayor edad de nuestros pacientes, con el aumento de la morbilidad asociada, y la complejidad de los tratamientos realizados favorecen su desarrollo. Puesto que la LRA carece de tratamiento eficaz, todos los esfuerzos se dirigen a la prevención y a su detección precoz con el fin de establecer medidas de prevención secundaria que impidan su progresión. En el paciente crítico, las causas más frecuentemente implicadas son la sepsis y las situaciones que provocan hipoperfusión renal, por lo que las medidas preventivas irán encaminadas a mantener un estado de hidratación y hemodinámico correcto mediante perfusión de fluidos y el uso de fármacos inotrópicos o vasoactivos en función de la enfermedad subyacente. Además de estas circunstancias, existen distintas situaciones que pueden favorecer la LRA, relacionadas con la administración de fármacos nefrotóxicos, los depósitos intratubulares, la administración de contrastes iodados, el fallo hepático y la cirugía mayor, fundamentalmente cirugía cardiaca. En estos casos, además de la hidratación, se dispone de otros aspectos preventivos específicos de cada entidad

Prevention of acute kidney injury in Intensive Care Units.

Acute kidney injury (AKI) is a growing concern in Intensive Care Units. The advanced age of our patients, with the increase in associated morbidity and the complexity of the treatments provided favor the development of AKI. Since no effective treatment for AKI is available, all efforts are aimed at prevention and early detection of the disorder in order to establish secondary preventive measures to impede AKI progression. In critical patients, the most frequent causes are sepsis and situations that result in renal hypoperfusion; preventive measures are therefore directed at securing hydration and correct hemodynamics through fluid perfusion and the use of inotropic or vasoactive drugs, according to the underlying disease condition. Apart from these circumstances, a number of situations could lead to AKI, related to the administration of nephrotoxic drugs, intra-tubular deposits, the administration of iodinated contrast media, liver failure and major surgery (mainly heart surgery). In these cases, in addition to hydration, there are other specific preventive measures adapted to each condition.

Acute kidney injury: Renal disease in the ICU / Lesión renal aguda: nefropatía en la UCI

Acute kidney injury (AKI) in the ICU frequently requires costly supportive therapies, has high morbidity, and its long-term prognosis is not as good as it has been presumed so far. Consequently, AKI generates a significant burden for the healthcare system. The problem is that AKI lacks an effective treatment and the best approach relies on early secondary prevention. Therefore, to facilitate early diagnosis, a broader definition of AKI should be established, and a marker with more sensitivity and early-detection capacity than serum creatinine - the most common marker of AKI - should be identified. Fortunately, new classification systems (RIFLE, AKIN or KDIGO) have been developed to solve these problems, and the discovery of new biomarkers for kidney injury will hopefully change the way we approach renal patients. As a first step, the concept of renal failure has changed from being a ‘static’ disease to being a ‘dynamic process’ that requires continuous evaluation of kidney function adapted to the reality of the ICU patient

El tratamiento de lesiones renales agudas (LRA) en la UCI requiere habitualmente procedimientos complementarios costosos, se asocia a una elevada morbilidad y su pronóstico a largo plazo no es tan bueno como se creía hasta ahora. En consecuencia, las LRA ocasionan una importante carga para el sistema sanitario. El problema es que no existe un tratamiento eficaz para las LRA y el mejor enfoque se basa en la prevención secundaria precoz. Por consiguiente, para facilitar el diagnóstico precoz, es necesario establecer una definición más amplia de la LRA así como identificar un marcador con mayor sensibilidad y capacidad de diagnóstico precoz que la creatinina sérica (el marcador más habitual de LRA en la actualidad). Afortunadamente, se han desarrollado nuevos sistemas de clasificación (RIFLE, AKIN o KDIGO) para solucionar este problema y se espera que el descubrimiento de nuevos biomarcadores de lesión renal cambie la forma en que abordamos el tratamiento de los pacientes con nefropatía. Como primer paso, el concepto de insuficiencia renal ha pasado de considerarse una enfermedad «estática» a un «proceso dinámico» que requiere una evaluación continua de la función renal adaptada a la realidad del paciente en la UCI

Acute kidney injury: Renal disease in the ICU.

Acute kidney injury (AKI) in the ICU frequently requires costly supportive therapies, has high morbidity, and its long-term prognosis is not as good as it has been presumed so far. Consequently, AKI generates a significant burden for the healthcare system. The problem is that AKI lacks an effective treatment and the best approach relies on early secondary prevention. Therefore, to facilitate early diagnosis, a broader definition of AKI should be established, and a marker with more sensitivity and early-detection capacity than serum creatinine - the most common marker of AKI - should be identified. Fortunately, new classification systems (RIFLE, AKIN or KDIGO) have been developed to solve these problems, and the discovery of new biomarkers for kidney injury will hopefully change the way we approach renal patients. As a first step, the concept of renal failure has changed from being a "static" disease to being a "dynamic process" that requires continuous evaluation of kidney function adapted to the reality of the ICU patient.

Estudio de la mortalidad post-UCI durante 4 años (2006-2009). Análisis de factores en relación con el fallecimiento en planta tras el alta de UCI / Study of post-ICU mortality during 4 years (2006-2009). Analysis of the factors related to death in the ward after discharge from the ICU

Detectar posibles razones de la mortalidad de los pacientes críticos trasladados desde la UCI a las plantas del hospital y analizar las potenciales causas atribuibles de esta mortalidad. Diseño Estudio observacional de datos prospectivos analizados retrospectivamente. Muestra Cohorte de 5.328 pacientes ingresados consecutivamente en nuestro SMI cuya evolución se sigue hasta el fallecimiento o el alta hospitalaria. Período Desde enero de 2006 a diciembre de 2009. Método Análisis de significación diferencial de datos epidemiológicos, clínico-asistenciales, de estimación de riesgo de muerte, de coincidencia de diagnóstico de causa de ingreso en UCI y de causa de fallecimiento y de incidencia de limitación de esfuerzo asistencial. Se consideró alta inadecuada de UCI si la muerte acontecía antes de las 48h del traslado, sin limitación de esfuerzo asistencial.ResultadosFallecieron 907 pacientes (tasa estandarizada de 0,9; IC del 95%, 0,87-0,93) de los que 202 fallecieron tras el alta del SMI (el 3,8% de la población total y el 22,3% de los fallecidos); la estancia en planta post-UCI fue de 12,4±17,9 días. No se detectaron diferencias significativas entre los fallecidos en UCI o tras la estancia en UCI respecto a complicaciones infectivas aparecidas tras el ingreso. Tampoco los reingresados en UCI tras el pase a planta presentaron una mayor mortalidad. Se comprueba que la causa de muerte en planta no es significativamente coincidente con la causa de ingreso en UCI. Discusión Cierta mortalidad de pacientes críticos tras el traslado desde UCI es un hecho habitual. Nuestros datos no permiten atribuir esta mortalidad a deficiencias asistenciales (altas inadecuadas o disminución de asistencia en planta). Las razones para esta mortalidad tienen una explicación variada y variable, y en su mayoría corresponden a evolución del paciente diferente de la previsible tras el traslado desde el SMI (AU)

Objective: To detect possible reasons for mortality of critical patients transferred from the ICUto the hospital wards and to analyze the possible attributable causes for such mortality.Design: An observational study of prospectively collected data, analyzed retrospectively.Population: Cohort analysis of 5328 with consecutive admissions to our ICU, whose evolutionwas followed up to hospital discharge or death. Period: From January 2006 to December 2009. Method: An analysis was made of differential significance of epidemiological, clinical-care,death risk estimate, coincidence between ICU admissions reasons and causes of death after ICU discharge, as well as limitation of health care effort incidence. Inappropriate ICU discharge was considered to exist if the death occurred during the first 48 hours after ICU transfer, withoutlimitation of care effort. Results: A total of 907 patients died (SMR = 0.9; 95% CI, 0.87-0.93), 202 of whom died afterICU discharge (3.8% of total sample and 22.3% of all deceased patients), ward length of staybeing 12.4±17.9 days. No significant differences were found between deaths in the ICU or post-ICU deaths regarding infective complications appearing after admission to the ICU. Greatermortality was also not found in those re-admitted to the ICU after having been transferred tothe ward. It was verified that the cause of death in the ward did not significantly coincide withthe cause of admission to the ICU.Discussion: Some mortality after ICU discharge is to be expected. Our data do not allow usto attribute this mortality rate to care deficiencies (inappropriate ICU discharges or deceasedcare in the wards). The reasons for this mortality have a varied and variable explanation. Itmostly corresponds to an evolution of the patients differing from that expected when they were discharged from ICU (AU)

[Study of post-ICU mortality during 4 years (2006-2009). Analysis of the factors related to death in the ward after discharge from the ICU]. / Estudio de la mortalidad post-UCI durante 4 años (2006-2009). Análisis de factores en relación con el fallecimiento en planta tras el alta de UCI.

OBJECTIVE: To detect possible reasons for mortality of critical patients transferred from the ICU to the hospital wards and to analyze the possible attributable causes for such mortality. DESIGN: An observational study of prospectively collected data, analyzed retrospectively. POPULATION: Cohort analysis of 5328 with consecutive admissions to our ICU, whose evolution was followed up to hospital discharge or death. PERIOD: From January 2006 to December 2009. METHOD: An analysis was made of differential significance of epidemiological, clinical-care, death risk estimate, coincidence between ICU admissions reasons and causes of death after ICU discharge, as well as limitation of health care effort incidence. Inappropriate ICU discharge was considered to exist if the death occurred during the first 48 hours after ICU transfer, without limitation of care effort. RESULTS: A total of 907 patients died (SMR=0.9; 95% CI, 0.87-0.93), 202 of whom died after ICU discharge (3.8% of total sample and 22.3% of all deceased patients), ward length of stay being 12.4±17.9 days. No significant differences were found between deaths in the ICU or post-ICU deaths regarding infective complications appearing after admission to the ICU. Greater mortality was also not found in those re-admitted to the ICU after having been transferred to the ward. It was verified that the cause of death in the ward did not significantly coincide with the cause of admission to the ICU. DISCUSSION: Some mortality after ICU discharge is to be expected. Our data do not allow us to attribute this mortality rate to care deficiencies (inappropriate ICU discharges or deceased care in the wards). The reasons for this mortality have a varied and variable explanation. It mostly corresponds to an evolution of the patients differing from that expected when they were discharged from ICU.

Actualidad y reto de los sistemas de estimación pronóstica en pacientes críticos / Current state and challenge of prognostic estimation system in critical patients

No disponible

Relación entre pulsioximetría y determinación de la saturación arterial de oxígeno. influencia de los fármacos vasoactivos presores sobre la correlación sattco2-sato2 / Relationship between pulse oximetry and determination of arterial oxygen saturation. influence of vasoactive drugs on the sattco2-sato2 correlation

Objetivo. Estudiar la relación existente entre la saturación de oxígeno obtenida por pulsioximetría (SattcO2) y la obtenida por cooximetría (SatHbO2), o por cálculo de la saturación de oxígeno por el análisis convencional de la gasometría sanguínea (SatO2) y evaluar la posible influencia que en esta relación puedan tener las infusiones de fármacos vasoactivos presores. Pacientes y método. El estudio se llevó a cabo en una UCI polivalente de 15 camas de un hospital docente de referencia, desde diciembre de 1998 a abril de 1999. Se obtuvieron 104 pares simultáneos de muestras procedentes de pacientes ingresados por causa médica o quirúrgica (urgente o programada). De estos pacientes, 57 estaban sometidos a la administración de infusiones presoras vasoactivas. Los datos recogidos fueron: SattcO2, SatHbO2 (por cooximetría) y SatO2 (por análisis convencional de muestra de sangre arterial). El estado hemodinámico de los pacientes se estimó mediante el registro de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la temperatura axilar. Se recogieron el tipo y la dosis de los fármacos vasopresores administrados (noradrenalina, dopamina o dobutamina, o combinaciones de ellas). Tras la obtención de los datos se estableció la correlación entre SattcO2 y SatHbO2 y entre SattcO2 y SatO2, mediante una ecuación de regresión y la concordancia por método de Bland-Altman, y se estudiaron las diferencias existentes entre las saturaciones obtenidas por uno u otro método (diferencia media de saturación de O2).Resultados. El análisis demostró que la administración o no de infusiones de aminas vasoactivas presoras no interfiere en la concordancia y correlación de las saturaciones de oxígeno obtenidas por uno u otro de los métodos mencionados. Las diferencias medias de saturaciones de oxígeno obtenidas fueron menores del 3 por ciento, con rangos de concordancia de 5,35 y 10,38 entre SattcO2 y SatHbO2, según los pacientes recibieran o no aminas vasopresoras, y con rangos de concordancia de 6,23 y 10,42 entre SattcO2 y SatO2 en los mismos subgrupos de pacientes. Conclusión. En nuestro estudio, los datos obtenidos por pulsioximetría constituyen un buen reflejo de la saturación de oxígeno real de la sangre arterial (medida o calculada), aunque la sobrestiman ligeramente (menos del 3 por ciento); esta concordancia es independiente de la utilización de aminas vasoactivas presoras (AU)